Синдром Кушинга у собак: выявление и лечение этого сложного заболевания

Ваша собака выглядит раздутой, а ее когда-то блестящая шерсть выцвела и выпадает. Кроме того, он постоянно задыхается, пьет воду, и у него начинаются аварии по всему дому. Ваш ветеринар считает, что у него может быть синдром Кушинга. Это состояние потребует хирургического вмешательства или пожизненного лечения, но хорошая новость заключается в том, что ваша собака может вернись к своему нормальному состоянию!

Синдром Кушинга, также известный как гиперадренокортицизм, возникает, когда ваша собака вырабатывает слишком много кортизола в организме. Кортизол — это стероидный гормон, который помогает организму вашей собаки реагировать на стресс, контролировать вес, бороться с инфекциями и регулировать уровень глюкозы в крови. Хотя некоторое количество кортизола необходимо для нормальной, здоровой жизни, слишком большое или слишком малое его количество может нанести ущерб.

Производство кортизола контролируется двумя видами желез. Гипофиз, расположенный в основании головного мозга, вырабатывает адренокортикотропный гормон (АКТГ) в ответ на стресс. Затем АКТГ стимулирует надпочечники, расположенные рядом с каждой почкой вашей собаки, для производства кортизола. Когда уровень кортизола в крови повышается, гипофиз чувствует это и прекращает выработку АКТГ, чтобы предотвратить выработку слишком большого количества кортизола. Это называется петлей отрицательной обратной связи. Синдром Кушинга возникает, когда сбой в этом цикле приводит к выработке слишком большого количества кортизола и его циркуляции в организме.

Почему гиперадренокортицизм называют синдромом Кушинга? Это дань уважения доктору Харви Кушингу, американскому нейрохирургу и первому человеку, описавшему это состояние.

И да и нет. Технически, синдром Кушинга является общим термином для гиперадренокортицизма, когда наблюдается избыточная выработка кортизола. Болезнь Кушинга представляет собой специфический тип гиперадренокортицизма, вызванный опухолью гипофиза, что приводит к перепроизводству АКТГ. Это называется гипофизарно-зависимым гиперадренокортицизмом (PDH). Это наиболее частая причина синдрома Кушинга у собак, поэтому термин болезнь Кушинга часто используется взаимозаменяемо с синдром Кушинга. На самом деле существует три основных типа синдрома Кушинга.

Это болезнь Кушинга: когда в гипофизе образуется опухоль, которая вызывает перепроизводство АКТГ, что приводит к перепроизводству кортизола. Опухоль может быть доброкачественной или злокачественной. Большинство опухолей гипофиза небольшие, но крупные могут вызывать неврологические симптомы по мере роста. По данным Американского колледжа ветеринарной внутренней медицины (ACVIM), PDH является причиной 80–85 процентов случаев синдрома Кушинга у собак.

Остальные 15–20 процентов собак с синдромом Кушинга имеют надпочечникозависимый гиперадренокортицизм (АДГ). У этих собак опухоль одного или обоих надпочечников, вызывающая перепроизводство кортизола, даже если гипофиз функционирует нормально. Эти опухоли также могут быть доброкачественными или злокачественными.

Третьей, менее распространенной причиной синдрома Кушинга у собак является ятрогенный синдром Кушинга, вызванный длительным или высоким применением стероидов для лечения другого заболевания.

Общие симптомы синдрома Кушинга у собак включают:

• Повышенная жажда
• Увеличение мочеиспускания
• Повышенный аппетит
• Выпадение и истончение волос, особенно на спине и животе
• Пузатый вид
• Потеря мышечной массы
• Тонкая, нежная кожа
• Снижение активности
• Задыхаясь
• Повторяющиеся проблемы с кожей
• Темные пятна пигмента на коже
• Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей
• Высокое кровяное давление

«Это хроническое и прогрессирующее заболевание, а это означает, что состояние начинается медленно с легких или малозаметных симптомов, которые со временем обычно становятся все более и более очевидными», — говорится в сообщении ACVIM. Чаще всего страдают собаки среднего и пожилого возраста.

Синдром Кушинга может поражать любую породу или смесь собак, но у одних пород он встречается чаще, чем у других. К ним относятся:

• бигль
• Бостонские терьеры
• Боксеры
• Таксы
• Пудели (особенно миниатюрные пудели)
• Йоркширские терьеры

Как и при многих других заболеваниях, симптомы синдрома Кушинга у собак совпадают с симптомами многих других заболеваний. Симптомы также одинаковы для всех трех типов синдрома Кушинга.

Первый шаг к постановке диагноза синдрома Кушинга — заметить изменения в поведении и/или внешнем виде вашей собаки и записаться на прием к ветеринару. Составьте список любых аномалий и, когда вы впервые заметили их, предоставьте своему ветеринару как можно больше информации.

Чтобы точно диагностировать любой из трех типов синдрома Кушинга, ваш ветеринар начнет с физического осмотра и серии скрининговых тестов.

Это анализ крови, который может подтвердить, есть ли у вашей собаки синдром Кушинга, оценивая ее реакцию на адренокортикотропный гормон (АКТГ), который является гормоном, регулирующим уровень кортизола.

Для этого теста требуется образец мочи вашей собаки. Креатинин вырабатывается с постоянной скоростью, в то время как уровень кортизола в моче увеличивается, если у собаки синдром Кушинга и вырабатывается избыточный кортизол.

Этот анализ крови оценивает реакцию вашей собаки на повышенный уровень кортизола. Ваш ветеринар возьмет образец крови, а затем сделает инъекцию дексаметазона (синтетический кортизол). Собаки с ПДГ обычно все еще реагируют на повышенный уровень кортизола, и гипофиз замедляет выработку АКТГ, чтобы контролировать уровень кортизола (но не так сильно, как у собак с полностью нормальным гипофизом). У собак с АДГ не будет снижения уровня кортизола, потому что больные надпочечники вышли из-под контроля.

Процедура этого теста такая же, как и LDDS, но дается более высокая доза дексаметазона. Более высокая доза может вызвать петлю отрицательной обратной связи при ПДГ, вызывая снижение уровня кортизола. Если результаты теста по-прежнему не показывают депрессии кортизола, это может подтвердить, что у собаки есть АДГ.

Этот анализ крови проверяет уровень АКТГ в крови. Если у собаки опухоль гипофиза, у него должен быть аномально высокий уровень АКТГ. К сожалению, диапазоны нормальных уровней АКТГ, АДГ и ПДГ могут перекрываться, поэтому результаты этого теста не всегда дают однозначный ответ.

УЗИ может быть сделано для поиска опухолей надпочечников. В некоторых случаях может быть рекомендовано МРТ или КТ для выявления опухолей гипофиза или для подтверждения наличия опухоли надпочечников.

Хотя эта серия тестов обычно подтверждает диагноз синдрома Кушинга, они не определяют причину заболевания.

Ожидайте, что для постановки окончательного диагноза гипофизарно- или надпочечникозависимого гиперадренокортицизма потребуется как минимум два раунда тестирования, возможно, три. Получение неубедительных результатов может разочаровать, но будьте уверены, каждый тест позволяет вашему ветеринару сузить диагноз вашей собаки и убедиться, что вы делаете правильный выбор лечения.

Лечение этого заболевания зависит от типа синдрома Кушинга у вашей собаки. Наиболее распространенные варианты лечения по всему спектру включают:

• Операция
• Лекарства
• Лучевая терапия
• Постепенное прекращение использования кортикостероидов (если применимо)

Гипофизарно-зависимый синдром Кушинга можно вылечить путем хирургического удаления опухоли из гипофиза. Операция на головном мозге, однако, не может быть легкомысленной и потребует визита к специалисту, а также дорожных расходов и связанных с этим расходов.

Чаще всего ПДГ лечат лекарствами, которые либо блокируют выработку кортизола, либо убивают клетки, которые его производят. Никакие лекарства не лечат болезнь Кушинга, поэтому ваша собака будет принимать их всю оставшуюся жизнь. Ему могут потребоваться изменения дозировки, поэтому важно следовать протоколам вашего ветеринара для повторной проверки крови.

Адренал-зависимую болезнь Кушинга часто можно лечить путем хирургического удаления опухоли из надпочечников. Если опухоль доброкачественная, удаление может обеспечить полное излечение. Если опухоль злокачественная, прогноз будет зависеть от того, распространился ли рак уже или нет. Злокачественные опухоли также более склонны к повторному росту.

Лучевая терапия также является вариантом лечения опухолей, вызывающих синдром Кушинга, и ее можно проводить в сочетании с другими методами лечения, если это оправдано.

Для ятрогенной болезни Кушинга, симптомы которой были вызваны терапией кортикостероидами для лечения другого состояния, отлучение от стероидов обычно устраняет болезнь Кушинга. Никогда не прекращайте прием кортикостероидов резко, так как это может еще больше повредить метаболизму вашей собаки. Если надпочечники повреждены, возможно, потребуется дополнить некоторые из гормонов, которые они производят, чтобы тело вашей собаки работало должным образом. Это может быть только временно или может быть необходимо в долгосрочной перспективе. Также важно отметить, что прекращение стероидной терапии, вероятно, приведет к возвращению исходного состояния здоровья вашей собаки, поэтому может потребоваться новый план лечения.

Американский колледж ветеринарной медицины внутренних органов сообщает, что большинство собак, лечившихся от синдрома Кушинга, реагируют очень хорошо. Собаки могут жить здоровой, нормальной жизнью после хирургического лечения или стабильного графика приема лекарств.

Важно строго следовать инструкциям по приему лекарств, чтобы ваша собака получала лекарства в нужное время. Ему также нужно будет регулярно посещать ветеринара для анализа крови, чтобы убедиться, что лечение все еще эффективно в текущей дозе. Тест стимуляции АКТГ часто используется для контроля реакции на лечение и может проводиться сначала ежемесячно, пока ваш ветеринар определяет идеальную дозировку лекарства, а затем снижается до одного или двух раз в год, когда ваша собака стабилизируется.

Наличие других заболеваний может повлиять на прогноз собаки с синдромом Кушинга. Сахарный диабет является одним из наиболее распространенных заболеваний у собак в дополнение к болезни Кушинга, но пожилые собаки могут стать жертвами различных заболеваний. Дополнительные заболевания могут повлиять на реакцию вашей собаки на лечение. Обсудите все лекарства вашей собаки с вашим ветеринаром, чтобы убедиться, что не будет каких-либо неблагоприятных взаимодействий.

Если у вашей собаки только что диагностировали болезнь Кушинга, ожидайте, что может пройти несколько месяцев, прежде чем она полностью стабилизируется на графике приема лекарств, который работает для нее и контролирует симптомы. Будьте терпеливы во время этого процесса и оставайтесь на связи со своим ветеринаром. Но если после нескольких месяцев и изменения дозировки ваша собака все еще не стабилизировалась и чувствует себя хорошо, возможно, пришло время задуматься о качестве ее жизни. Многие собаки с синдромом Кушинга чувствуют себя хорошо после того, как у них диагностировано заболевание и им назначен план лечения, и, хотя это чрезвычайно трудное решение, эвтаназия — это вариант, который вы можете обсудить со своим ветеринаром, если ваша собака страдает низкое качество жизни.